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胃肠间质瘤的综合治疗

作者：苦杏发布时间：2015-05-02 00:14:34

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胃肠间质瘤的综合治疗

【背景】

胃肠间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，占消化道肿瘤的1%-3%，其中约60%发生在胃，30%发生在小肠，约5%发生在结直肠，也可发生在食管、网膜和肠系膜等部位。发病年龄范围广泛，75%发生在50岁以上人群，男女发病率相近。随着对GIST研究的深入，近20年来GIST的诊出率明显提高。GIST对于肿瘤科和普通外科医生已不再是一个陌生的疾病。

【分子病理学】

GIST在生物学行为和临床表现上可以从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117和DOG-1，显示卡哈尔细胞（Cajal cell）分化，大多数病例具有KIT或PDGFRA活化突变。肿瘤通常呈膨胀性生长，可向黏膜下或浆膜下浸润性形成球形或分叶形肿块。肿瘤可单发或多发，直径从1cm到20cm以上不等，质地坚韧，境界清楚，表面呈结节状。瘤体生长较大时可造成瘤体内出血、坏死或囊性变，并在黏膜表面形成表面溃疡导致消化道出血。

【临床表现】

症状与肿瘤的部位、大小及生长部位有关。瘤体小时症状不明显，可有上腹部不是或类似溃疡病的消化道症状；瘤体较大可扪及腹部肿块。肿瘤进入到胃肠道腔内常有消化道出血症状；小肠间质瘤易发生肠梗阻；十二指肠间质瘤压迫胆总管时引起梗阻性黄疸。

【诊断】

常用的影像学诊断手段有内镜、超声内镜、CT、MRI等。

病理诊断标准：

【手术治疗】

所有的GIST都有恶性潜能。首选手术治疗，手术争取彻底完整切除，术中应避免肿瘤破裂。

【术后危险分级】

【分子靶向治疗】

GIST对放疗和化疗均不敏感，主要依赖手术治疗，术后85%的患者最终会复发、转移，5年生存率为50%-65%。绝大多数GIST是c-kit原癌基因突变导致KIT酪氨酸激酶持续活化，致使突变的细胞增殖失控所形成的。针对酪氨酸激酶研制的分子靶向药物——格列卫是一个口服的小分子酪氨酸激酶抑制剂，正是该新型药物的出现使得GIST的治疗和预后明显改观。NCCN指南推荐中高危的GIST术后应接受格列卫治疗。

目前我院胃肠外科常规开展胃肠道间质瘤的内镜、双镜及腹腔镜治疗等，可根据患者瘤体的不同部位，不同大小，采取个体化的手术治疗方案。特别是双镜联合技术的应用，不仅减少单纯腹腔镜或内镜治疗的缺陷和风险，又可最大程度地减少患者手术创伤、加速患者恢复。同时对于临床上中、高分险的患者，以及转移复发的患者，可根据基因检测的结果，为其实施规范化分子靶向治疗。为让胃肠道间质瘤患者得到更加综合化，个体化的治疗，我院胃肠外科每周二上午开设了胃肠间质瘤专病门诊，方便患者前来咨询与诊治。

【腹腔镜手术】

1、定位病灶后，使用腹腔镜切割闭合器切除包含病灶的局部胃壁，将标本置入标本袋内，扩大左腋前线肋弓下12mmTrocar B点切口约2cm，取出标本：

2、肿瘤标本及手术切口图片：

【内镜手术治疗】

（完）

苏北人民医院

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