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股骨髋臼撞击症

发布时间:2015-05-13 23:12:52
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股骨髋臼撞击症

股骨髋臼撞击症是最近十年来才逐渐认识清楚的一个疾病。现在看来,以前很多青壮年的原因不明的髋部疼痛可能有很大一部分就是由于这个病引起的。自从发现这个疾病后,经过多年的研究,已发现了比较明确的诊断方法及治疗手段,大多数病人可以指望得到一个比较满意的治疗效果。
但可能很多基层医院的医生,对这个病还不熟悉,所以不少患者可能是经过多家就诊后才得到确诊。


解剖及病因
我们的髋关节由股骨头和髋臼相合而成。髋臼是一个圆形凹陷,内衬一层非常光滑的关节软骨;股骨头是一个球形结构,表面也有一层数毫米厚的、光滑的关节软骨。股骨头与髋臼匹配非常好,当我们活动髋关节的时候头在臼内反复滑动。臼的边缘有一圈密封圈样的结构,医生称为盂唇,它的作用有二:一是有加固关节稳定性的作用,二是有密封关节滑液的作用。所以一旦这个盂唇结构收到损害,不但会引起疼痛,还会导致关节稳定性受损;同时由于对关节滑液的密封作用丧失,不利于关节润滑,容易引起关节软骨损害。
髋关节能够完成正常生活活动的前提之一是头与臼的形态正常,如果由于先天发育或后天损伤等原因导致其中之一或二者形态异常,以至二者在髋关节活动时形状不匹配,关节活动时可能会出现股骨头与髋臼边缘之间的相互撞击,就会引起疼痛,这就是股骨髋臼撞击症。
导致撞击的髋臼形态异常通常是髋臼前缘的增大,造成对股骨头的过度覆盖,就像把帽子戴歪了撞到了鼻子上。
导致撞击的股骨头方面的原因通常是股骨头与股骨颈的交界处异常隆起,就像前额上长了一个包,帽子会撞到这个包上,无法戴到通常的位置。

医生用两个机械名词给这两种撞击命名:前一种称为夹钳型,后一种称为凸轮型。如果一个患者中这两个因素都存在,则称为混合型,这是最常见的类型。
通过上图,可以更好地理解这个病。

撞击的结果有两个:一是盂唇损伤,二是盂唇邻近的关节软骨损伤。而一旦撞击损伤发生后,在没去除病因的情况下,损伤不会停止,而是越来越重。当然撞击损伤不是一次撞击造成的,而通常是反复的、日积月累的慢性损伤的结果。喜爱运动的患者更容易得病,这是不言而喻的。


症状
由于股骨头-颈部与髋臼的撞击发生在我们屈曲髋关节至二者相互接触以后,所以早期的症状通常是我们在做较深的屈髋动作后大腿根部与腹部交界区(腹股沟)前方疼痛,如久蹲或久坐后疼痛,或剧烈活动后疼痛。疼痛也可以发生在坐下、下蹲时,此时有的患者可能会感到关节内有响声或者有卡的感觉。疼痛也可出现在大腿前侧、外侧,甚至臀部。


诊断
医生诊断本病主要依靠:

  1. 体格检查 医生一定会做的检查是将您的髋关节屈到90度,然后将大腿向内侧收拢,此时您会感到疼痛,而且可能与您平常遇到的疼痛类似。这叫撞击试验,如果医生认为这个试验是阳性的(出现疼痛),他一般会认为您患这个病的可能性很大。

  2. 接着医生会让您去拍X光片,医生要根据对X光片的观察和测量初步判断您的髋关节是否有引起撞击的髋臼/股骨头形态异常。

  3. 为了进一步确诊,并为了判断疾病的严重程度,医生还会要求您去做个核磁共振检查。这个检查可以一层层地显示您关节内的细节,有助于对医生对治疗方案的选择


治疗
由于在撞击的原因没有去除去的情况下,撞击会一直发生下去,使损伤一再加重,以至最后形成无法逆转的关节软骨损害甚至导致骨性关节炎,所以一旦本病确诊,应当尽早手术治疗。
根据个人关节内撞击的原因不同,手术的内容可能包括两部分或其中任一部分:

  1. 盂唇的手术:

    1. 盂唇清理术 手术的内容包括将损坏的盂唇切除掉,把髋臼前缘过度覆盖的部分切除掉。这样就消除了引起撞机的髋臼因素。 如果盂唇损害已无法修复,这可能是唯一的选择。

    2. 盂唇再固定术 手术内容包括把髋臼前缘过度覆盖的部分切除掉,然后再把盂唇重新修复固定回去。这个手术保留了盂唇,也就保留了盂唇的部分功能,理论上有一定优势。但前提有两个:盂唇虽然撕裂但整体还完整,关节内软骨无明显的损害。

  2. 股骨的手术:医生或称为股骨头颈部成型术。手术时,医生将引起撞击的股骨头颈部的隆起切除掉,直至不在引起撞击。

手术可以通过传统的开放方式,此时需要一个约8-12公分的切口,创伤要大一些;也可以通过关节镜的方式进行,此时一般需要3个数毫米的切口,手术创伤小,恢复也快一些。但两种手术的基本原理是一样的,都必须除去撞击的原因。


手术以后
手术以后应当在医生的指导下进行康复,主要是关节活动的练习,同时一段时间内(4-6周)需要对肢体的保护,以免影响再固定盂唇的愈合。

治疗效果
整体而言,目前的治疗手段可以让绝大多数病人获得满意的治疗结果。或即使因为手术太晚,手术时发现已经出现无法挽回的明显的关节软骨损害,手术效果可能大打折扣,但这个手术对阻止关节撞击引起的进一步关节结构损害仍然是很有意义的。'