脑小血管研究进展及趋势---北京天坛医院 王伊龙教授

王教授认为发现脑小血管病治疗潜在价值的发现可以通过两种研究方法：1. 观察性研究；2. 干预试验。

对已有文献报道的研究发现：

1.溶栓：腔隙性梗死的溶栓尚存争议：相对其他病因亚型的缺血性卒中患者，腔隙性梗死患者溶栓后神经功能改善的程度最不明显。然而当前溶栓指南和专家共识并不根据缺血性卒中的病因亚型来决定是否溶栓。

溶栓导致脑出血的预测因素包括高龄、卒中的严重程度、高血压、高血糖、CT上早期出现梗死表现、DWI上梗死面积大小、MRI上存在脑白质输送和微出血。越来越多的证据证明淀粉样脑血管病在溶栓导致脑出血中扮演重要角色。

2.抗栓：对不同亚型缺血性卒中的预后发现，强化抗栓似乎无效。

3.他汀：他汀对卒中出血事件无效果，甚至增加风险，但是对小血管疾病仍有效。

4.降压：严格地控制血压有可能延缓卒中患者脑白质高信号。目标值似乎更低，但也需要个体化于更多研究。

新进展：中国缺血性卒中患者急性期降压研究II（CATIS-2）

入排标准：

1. 年龄≥22岁

2. 症状发生后24——48小时内，并经影像学（CT扫描或MRI）确诊的缺血性卒中

3. 基于TOAST分型的小动脉闭塞型卒中

4. 收缩压≥140且＜220mm Hg， 舒张压≥80 mm Hg

5. 患者或其直系亲属能够并愿意签署知情同意书

结论：

1.不同的诊断技术决定我研究的SVD人群不同

2.虽然大多数关于溶栓、他汀、降压、抗栓的证据在SVD和其他亚型研究效果保持一致，但这些散发SVD的治疗证据大多数来自RCT的亚组研究或post hoc分析，存在局限性

3.未来应该针对基于影像分型的SVD开展RCT研究

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