深夜时分，随着一阵急促的电话铃声响起：苏北人民医院急诊医学中心24小时值班护士接到来自120急救车的紧急电话。

“患者现在处于昏迷状态，血压160/90，心率90，既往有高血压史，还有半个小时送到医院，怀疑脑血管病。”急诊护士接到电话后，马上告知正在急诊的神经内科值班医生，值班医生立刻通知脑卒中团队前来会诊。

随即，一场关于脑卒中的抢救快速通道即刻启动。而这样的情景，每天都在该院演绎着。

正因为此，无数脑卒中患者通过该快速通道重获新生，也因为他们其出色的工作，2015年底被国家卫计委脑卒中防治工程委员会授予“高级卒中中心”，截止目前全国仅43家医院获此殊荣。苏北人民医院“高级卒中中心”的创建，进一步加强了院前急救和医院救治无缝对接，真正让广大卒中患者受益。

卒中中心：

中风抢救的“生命通道”

 “从卒中患者到达急诊室那一刻开始，一项专门针对卒中患者的绿色通道随即启动，挂号、检查、多学科会诊，个个环节全部打通，各项流程无缝连接，所有工作人员都在和时间赛跑，务必从各个环节省下时间。脑卒中中心有着一整套的针对卒中患者的快速应急机制。”苏北人民医院脑卒中中心主任李晓波介绍，而这里的医生也必须24小时待命，不分白昼黑夜，随叫随到。据了解，去年该院共为73位卒中患者溶栓，平均启动时间是58分钟，最短35分钟。而很多患者甚至都是从死亡线上拉回来的。

众所周知，患者在溶栓前还需要完成一系列检查和准备工作，这也意味着患者要尽可能在发病3小时内赶到医院。3小时，是黄金时间窗，更可以说是“保命”时间窗。

李晓波主任说，脑卒中急救光“快”还不行，送“对”医院更是关键。一些患者在发病第一时间都会被送往就近医院或者熟悉的医院，但这些医院可能不具备溶栓条件，宝贵的急救时间就有可能浪费在等电梯、排队挂号、排队检查上，对患者进行溶栓治疗的最佳时机就这样错过了。

提起不久前的一位患者，李晓波至今心有余悸。事情还要从一个周末的上午说起，患者李先生上午7点多在家吃完早饭，正准备出门，突然觉得眼前模糊，左边身子动不了了，头疼的不行，连话都说不清楚了，家人赶紧将他送到了医院。到达医院时已经是9点多了，医生经过检查，诊断他患了急性右侧脑梗死。溶栓治疗刻不容缓！经过溶栓，患者肢体肌力总算有所恢复，但不久后，患者肢体再次加重，在此过程中，患者家属和南京的专家打电话，想要立刻转院。

得知该情况，李晓波主任很是担心，马上与家属沟通：“患者的情况现在必须要进行取栓治疗！目前转运会耽误最佳治疗时间，会给患者带来不可挽回的不良预后。”

李晓波主任的判断是精准的，更是及时的，事实证明，患者刚上手术台，意识就开始模糊，脑血管造影结果显示颈动脉闭塞，如果再不及时抢救，就会致残，甚至致死！终于，在介入科主任吕朋华等专家的精心操作下，取栓手术很成功，手术台上，患者肢体肌力再次恢复。患者及家属也深深为自己之前的决定捏了一把汗，对李主任连连称赞，感激不已。

 “一站式”诊疗模式：

多科专家联合作战

据苏北人民医院医务部副主任夏仲芳介绍， 2010年，医院院领导为顺应急性脑卒中患者诊疗的复杂性，建立了由神经内科、神经外科、介入科、急诊科、影像科、超声科、麻醉科、重症医学科、康复科、营养科等多个学科专家组成的联合诊疗团队，汇聚了医院脑卒中诊治相关专科的专家，成立了苏北医院脑卒中中心。通过多学科联合诊疗，开辟脑卒中的绿色通道，优化对患者问诊、体格检查、辅助检查的流程，缩短诊疗中等待时间，多科室专家共同研读检查和检验的结果，根据综合分析患者病情特点，为患者制定最佳的诊疗方案，大大提高了脑卒中抢救的成功率，降低了患者的死亡率和致残率。

“以急性脑梗死为例，以往神经内科的治疗方式相对单一，而现在有了神经外科、血管外科、介入科、医学影像科、超声科、康复科等科室的加入，就开创了脑血管病诊治的全新模式，不仅整合了优势学科的临床诊疗资源，还可以根据每个患者的实际情况，经过讨论，制定最个性化的治疗方案。在这里，每个科室都有发言权，我们的治疗方案是大家一同探讨，优中选优，不仅仅是为了挽救病人的生命，更是为了让他们生活得更有质量，给予他们希望。”李晓波主任说。

不同于以往的神经内科孤军奋战，MDT更像是一根链条，由神经外科甄勇、血管外科张喜成、介入科吕朋华、影像科叶靖、超声科夏炳兰、康复科孟兆祥等专家牵头，建设了内科治疗团队、溶栓应急团队、血管内治疗团队、颈内动脉内膜剥脱团队、烟雾病血管搭桥团队、血管性认知障碍团队、脑出血内科治疗团队、脑出血外科治疗团队、动脉瘤治疗团队、去骨瓣减压团队等，各专科团队将相关专科技术优势取长补短，既有相对分工，又有密切配合，由超声科、影像科作为病情评估的重要支撑，各团队共同商讨，形成治疗方案。康复科配合后期康复，一环紧扣一环，各个科室接力上阵，为病人提供了“一站式”诊疗模式，打赢了一个又一个漂亮仗。

早识别、早就医、早溶栓：

每个环节都是“救命药”

我们知道，大脑很娇贵，如果缺氧超过6分钟，脑细胞就会死亡，很难恢复。因此，尽早识别自己或家人是否患有卒中尤为重要，李晓波主任推荐使用FAST评估方法。

F（Face）：您是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？

A（Arm）：您能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？

S（Speech）：您能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？

T（Time）：如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。

当患者发病，家属首先要做的，是准确地记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫来说是极其宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗从发病后到实施溶栓，只有短短的3—4.5小时，时间窗内溶栓，可以大大减少脑组织缺血导致的致死致残，有望恢复；超过这个时间，就失去了血流再通的机会；勉强溶栓，可能导致严重不良后果，甚至威胁生命。所以脑梗死发病后，要尽早启动溶栓治疗；二就是要决定立即将病人送往医院，不要期待“歇一会就好”。运送病人时，急救中心电话会立即通知转往医院的急诊科大夫，启动脑卒中急救绿色通道。

李晓波主任介绍，恢复脑组织供血是缺血性卒中救治的关键，必须分秒必争。早期溶解血栓治疗，有望恢复脑组织供血，有利于挽救可逆性脑损伤。溶栓是急性缺血性中风最直接有效的治疗方法，如果已经过了溶栓的时间窗，除极少数患者适合取栓治疗外，就只剩下内科保守治疗，无疑治疗效果天壤之别。

家住江都区的夏先生就差点因此丧失治疗机会。11月份的一天下午，他突然就开始头晕，连走路都不稳，恶心呕吐，以为是普通的着凉感冒，就没在意。到了晚上7点，实在坚持不了，这才通过120送到苏北人民医院急诊。等到8点多送到医院，经过检查，被诊断为急性脑梗死。医生考虑到他既往有脑梗塞病史，赶紧为他做了CT血管造影检查，诊断为基底动脉尖部管腔内血栓。而由于患者从发病时间到送达医院早已经超过了4.5小时，错过了最佳溶栓时间窗。

而此时已是晚上9点多，苏北人民医院脑卒中团队紧急召来介入科吕朋华主任，神经内科袁成林、李晓波、陈蓓蕾，影像科叶靖等专家，经过紧急专家会诊讨论，决定采取取栓治疗。与患者及家属沟通并签署知情同意书后，患者第一时间被送进了DSA手术室，经过两个多小时的手术，患者终于转危为安，一天后复查影像，基底动脉尖端充盈缺损消失，住院几日就顺利出院了。夏先生无疑是幸运的，能够在6小时内到达医院，接受取栓治疗，否则后果不堪设想！

预防-筛查-诊疗-康复

这里做的比你想的还要多

在我国，卒中筛查、预防的严重滞后。甚至好多医院的体检中心、社会上民办的体检中心，没有把45岁以上人群的颈动脉超声作为“标配”检查项目！查不到，就谈不上去治疗和干预！好在国家卫计委高瞻远瞩，高度重视卒中的防治，成立了脑卒中筛查与防治工程委员会，在国内建立了上百家脑卒中防控基地医院。苏北人民医院作为国家卫计委脑防委脑卒中筛查与防控基地之一，对社区脑卒中已经筛查了5年，筛查对象20000余人，发现高危人群约占15%左右，并对这部分患者进行了及时管理和干预，期望降低脑卒中的发生。

苏北人民医院血管外科主任张喜成介绍，对筛查中发现重度颈动脉硬化狭窄的人群属于脑中风的高危人群，需要尽早干预，包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS），以降低今后发生中风的风险。但我们在实际临床工作中也发现，目前相当多的患者朋友不愿去接受手术治疗，甚至不认为颈动脉狭窄是病！

张喜成主任说，颈动脉内膜剥脱术（CEA）是目前预防缺血性脑中风的有效手段，通过外科手术，把颈内动脉（通常是颈内动脉的起始部位）剖开，将颈内动脉内膜上沉积的硬化斑块等予以切除，相当于清除管道内的“淤泥”，这样，避免这些“淤泥”阻塞管道或脱落导致中风，颈动脉就能够畅通无阻地将血液输送到大脑的各个区域。另外，部分已经中风的病人作了“CEA”手术，还可以预防避免今后更大范围的脑梗死，甚至能改善大脑供血，有利于脑梗死后遗症的康复。这类手术创伤并不大，对于大部分患者也是相对安全的。

对于出血性中风，这里还有神经外科专家可以为这部分患者保驾护航。据神经外科副主任甄勇介绍，依托苏北人民医院新建的复合手术室，对于颅内动脉瘤引起的蛛网下腔出血，可以采用一站式的救治流程，就是可将动脉瘤血管造影、血管内介入治疗、开颅夹闭治疗放在同一个手术室中完成。不久前，一位患者因神志不清被送到医院，急诊检查后，发现患者脑内有动脉瘤，位于右侧后交通动脉，血管瘤达5毫米。如果不及时处理而再次出血，患者随时有可能死亡。甄勇主任立即组织麻醉科、重症监护室医务人员联合会诊，对患者进行抢救，为其施行术中脑血管造影，开颅动脉瘤夹闭术，手术成功，手术后顺利康复。对于高血压脑出血，苏北人民医院外科团队根据病人病情特点，可以采用软通道、硬通道微创引流手术，也可利用手术显微镜或神经内镜做小骨窗直视下的血肿清除，以达到创伤小恢复快的作用。

 “在脑卒中的治疗上，早期康复也很是关键。”据康复科主任孟兆祥介绍，在这里，康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员会根据每个患者的具体情况具体分析，然后制订有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步地进行训练，通过康复医师的早期介入，帮患者从肢体、语言、心理等层面尽快实施康复治疗，降低脑卒中造成的功能丧失，让他们可以更好地回归正常生活。