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让ICD植入患者步行走出DSA手术室——记我院首例加速康复在ICD植入术患者的运用
——记我院首例加速康复在ICD植入术患者的运用
现年56岁的患者老张，前几天因为心脏感觉不舒服被送往急诊室就诊，刚到急诊室就因为室颤晕厥了过去，幸好被医生护士发现并及时电除颤救了回来，会诊医师查看心电图和相关检查后高度怀疑是心肌梗死，立即开通了我院胸痛中心的绿色通道，很快在继续完善各项检查后送往DSA室行冠状动脉造影（CAG）及必要时的冠状动脉内支架植入术（PCI）。冠脉造影结果三支血管都很通畅，在排除了血管问题后，医疗组考虑到患者之前因为心脏不适诊断为扩张性心肌病曾经住院，而住院期间期间医生建议安装ICD（埋藏式心脏复律除颤器），但患者考虑到经济原因拒绝了，这次因为这个毛病再次就诊，说是死里逃生一点都不为过。
经过慎重考虑，老张决定听从医生建议，为了自己健康安装ICD。
ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，具有体积小、转复心律安全可靠的特点。当患者发生严重室性心律失常（包括室性心动过速﹑心室扑动﹑心室纤颤）时，ICD通过电极感知识别后，则综合运用抗心动过速起搏，低能量、高能量电复律等方法迅速终止室性心律失常的发作。该类手术程序复杂，要求精确，术中要诱发室颤，有一定的危险性，且植入式心律转复除颤器安装后是否能正常工作关系到病人术后的生命安全，故对整个手术要求很高。
心血管内科顾翔主任和陈福坤主治医师术前评估后，在DSA手术室为老张植入一枚单腔ICD，手术做得非常顺利，顾主任运用在匈牙利学习交流的经验，评估该患者的情况并和家属沟通后，决定将理念运用到ICD术后患者，为此护理组精心配合，注重下床时的细节和病情观察，并做好意外发生时的应急准备。在护理组全程关注协助下，老张术后休息10分钟后即下床活动，并步行几部适应后，感觉良好，最后热情地与手术人员打招呼，安全离开了手术间。
加速康复外科（ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。对于接受介入手术的患者，这一理念也同样适用。
我院首例ICD术后片刻即下床是一个良好的开端，术后患者自我感觉良好，再也没有了之前的恐慌。
“匈牙利医院大部分起搏器植入的患者都是在术后即刻下床，术后随访患者的恢复也很好，这一点值得我们学习！”在午餐期间，顾主任向我们介绍了匈牙利医院的环境和交流经历，作为配合顾主任团队进行手术的我们也大开了一番眼界。
植入式心律转复除颤器（ICD）是临床上预防高危患者发生心源性猝死（SCD）的最有效的治疗措施，从最初的发明到目前日益精湛的临床应用，ICD经历了四十多年的发展历程。我院DSA手术室每年配合心血管内科数十台ICD植入术，为心脏病患者的健康保驾护航。
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