通讯员 苏宣 扬州发布记者 王诗韵

秋季天气转凉，又到了心脑血管病的“多事之秋”。其中，极为危险复杂的大血管疾病已经盯上了越来越多的中年人，“主动脉夹层”开始发威了。记者从苏北人民医院了解到，仅10月份，心脏大血管病中心就已经进行了29台主动脉夹层的手术，其中最忙的一天就进行了5台夹层急诊手术。

7旬老人出现“血管炸弹”

死亡率高达九成

上周，江都71岁的郑大爷突发胸痛，在当地医院检查怀疑主动脉夹层，心包填塞。随后转院到苏北人民医院。“人送来的时候已经危在旦夕，心率快，血压低，仅有胸部CT平扫提示升主动脉增粗，主动脉夹层可能，大量心包积液。”苏北心脏大血管病中心主任王强说，如果继续检查老爷子势必会错过救治机会。凭借着多年阅片经验，王强敏锐的发现老太爷属A型主动脉夹层，心包填塞，病情凶险，立即急诊手术进行抢救。从接到电话通知准备抢救，到顺利上台急诊手术，仅仅耗时一个小时！

解除心包填塞，插管建立体外循环，术中情况果真如王强判断一样，A型主动脉夹层，破口位于右冠窦、无冠窦，撕裂严重，并且累及瓣叶。最终王强主任为老太爷做了Bentall+次全弓置换手术，老太爷目前恢复良好，这就准备出院了。

郑大爷是危重A型主动脉夹层，堪称“血管炸弹”。记者了解到，郑大爷有高血压病史，并且血压控制不佳，也没有合理用药，加上天气变冷，血压波动，所以导致动脉夹层破裂。

那么主动脉夹层究竟是什么？为什么发病如此严重？王强介绍，心血管夹层破裂也称为主动脉夹层破裂，人的主动脉壁分为内中外三层，主动脉壁列是由于各种原因引起的主动脉内层的弹力层出现了撕裂的情况，血液经过撕裂口流入到主动脉壁中，导致肢中层膜和外膜出现剥离，血液积于动脉壁中形成一个腔体，血流的不断冲击，造成主动脉壁的结构严重受损从而会引起一系列严重的问题。

主动脉夹层一旦发生破裂是非常危险的，属于临床的危急重症，死亡率非常高。主动脉因临近心脏，压力往往较大，夹层一旦破裂，心脏的血流便会急速从裂口流出，出现急性大量出血的情况，最终发生失血性休克或心包填塞而猝死。一般出现主动脉夹层破裂而送医的患者，48小时内死亡率达到50%，每增加一小时死亡率上升1%，如果救治不及时，死亡率高达九成。

一月手术29台

天气转凉、高血压都是诱因

“秋冬季是主动脉夹层的高发季。今年秋天冷得早，气温一低，高血压患者血管急剧收缩容易扛不住。”王强告诉记者，仅10月份，心脏大血管病中心就已经进行了29台主动脉夹层的手术，其中最忙的一天就进行了5台动脉夹层急诊手术。

特别是傍晚5点钟到早晨7点钟，是此疾病的高发时段。专家解释，寒冷的刺激会使高血压交感神经兴奋，周围血管收缩，从而增加心脏负荷，导致心肌进一步缺血缺氧，诱发心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层的发生。

“主动脉夹层非常凶险，一是一旦发作病情危急，二是容易被忽视。”王强说主动脉夹层的形成可以是一个比较隐蔽的长期过程，但大多是急性发作。

“一般没有先兆，突然胸部出现剧烈撕裂般疼痛，往往提示急性主动脉夹层的发生。出现胸痛千万不要大意，首先要排除一些致死性疾病。”王强说，80%以上的主动脉夹层和高血压相关，高血压可使动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，易撕裂从而导致夹层形成。一旦主动脉夹层破裂，患者可在10秒钟至数分钟之内死亡。虽然秋冬寒冷的刺激是一个诱因，但关键还是血压控制情况，郑大爷就是这样的情况，平时血压控制不好，又加上最近天气较冷，进一步导致了主动脉夹层的发生。

“血管就像自来水管一样，因为时间长了里面长水垢了，血管上的斑块脱落，就是一个溃疡面，血流很容易顺着溃疡面到夹层里，到主动脉就撕成一个夹层。”王强说，如果不能及时手术很快将直面生命危险，而这些病人往往“正当年”，多是家庭支柱。“以前接诊到多为老年患者，现在不少都是中年人，最年轻的是50岁，患的就是凶险的A型主动脉夹层。”

王强提醒高血压病患者，平时要注意控制好血压；最好别做剧烈运动，如短跑、拔河、跳高、跳远等，搬重物也要小心；避免吸烟、喝酒、熬夜、情绪波动；饮食低盐、低脂，生活保持健康作息。

如出现胸背部撕裂样痛，腹痛、呕吐等胃肠道症状，以及肢体感觉异常、麻木等时，千万提高警惕，马上就医详查，以免耽误最佳治疗时机。

提醒

主动脉夹层破裂的原因有哪些？

高血压。高血压是主动脉夹层发生重要原因，约占所有主动脉夹层的75%，同样也是造成夹层破裂的主要原因。因为长期的高血压作用，会引起主动脉平滑肌细胞肥大、变形及坏死而容易撕裂形成夹层，再经高血压的冲击作用，对已经撕裂的血管壁造成压力而发生破裂。

主动脉粥样硬化。主动脉粥样硬化动脉中层发生变形导致血管变脆变僵硬、顺应性降低，在发生了主动脉夹层之后由于管壁所承受的压力增大，而管壁所能承受的力量变小，最终导致夹层的破裂。

外力创伤的主动脉受损。由于外力的作用如摔倒、胸口遭到拳击等，让夹层血肿腔受到压力、或者自身突然的激烈运动导致血输出量增加，都有可能导致夹层发生破裂。

遗传因素、如马凡氏综合征等。马凡氏综合征是一种遗传性的结蹄组织疾病，对骨关节、眼睛、心脏等都会产生影响。其影响心脏时主要是引起动脉中层弹力纤维局部断裂坏死，是主动脉夹层破裂的主要原因之一。

编辑 王萌