2014年10月20日至11月18日，我有幸赴韩国梨花女子大学医疗院妇科癌症中心学习1个月。短短一个月的学习让我开阔了眼界，拓宽了视野，获益匪浅，现将本次学习的情况汇报如下。

医院概况

梨花女子大学是韩国第一所女子大学。在校学生两万多人，也是现今世界最大的女子大学。梨花女子大学医疗院创建于1887年，是韩国唯一的女子医科大学附属医院，是梨花学堂创始人玛丽.斯克兰顿女士经营的韩国第一家妇产医院。梨大医疗院以“通过最好的教研实现最好的诊疗”为目标，为患者提供顶级的医疗服务。医院获得了世界权威的国际医疗机关认证机构-美国JCI（国际医疗机关评价委员会）认证，被认定提供世界一流水平的安全医疗服务。

我所在的韩国梨花女子大学医疗院妇科癌症中心，位于首尔市中心。梨花女子大学妇科癌症中心(Ewha Womans University Cancer Center For Women)是韩国癌症研究与诊治的权威机构，以癌症的预防、早期发现、早期治疗为目标。这里除了是妇科癌症中心还是梨花女性癌症控制和预防研究中心，通过基础研究，可以对更多的患者进行预防和救治。我跟随学习的金升哲教授是妇科癌症中心的director，教授非常重视科研工作，特别是临床与基础相结合的科研工作。教授不但有精湛的医技，而且工作非常严谨，手术非常仔细，一丝不苟，在韩国医学界享有很高的声誉。

走进一楼门诊大厅，大厅内弥漫着浓郁的咖啡香味，厅内设施齐全，为患者提供了温馨舒适的就医环境，这里到处都是舒适的沙发和等候区，有咖啡厅、超市、书吧、花店、银行。大厅角落摆放着一架钢琴，每天琴键自动跳动放着舒缓的音乐，大厅内随处可见推着输液架散步或坐在沙发上休息的患者，很少家属陪同，随处可见规范化诊疗宣传手册，导诊人员也会主动询问是否需要帮助。

所有病人就诊前均需电话或网上预约，急诊除外，如为外院转诊病人，护士会让病人提前一天来院将外院的检查报告如CT等copy下来。每个科室门诊均有POS机，患者自动刷卡缴费，因为均是预约病人，每个病人预约时就知道大约什么时间轮到，所以门诊等待就诊病人不会太多，缴费不用排队，就诊当天，患者直接在POS机挂号，妇科教授专家门诊，开放2个诊室，同时有2位护士陪同，她们均佩戴对讲机，一位负责陪教授查体，一位负责电脑输入医嘱，教授只负责书写门诊记录，患者每次就诊病史电脑均有存档，而且进入诊室前或预约时护士已详细询问了病史，只要输入患者ID，之前所有病史及诊疗经过都会详细显示出来，所以病历书写很简单，只记录一些阳性体征和处理意见，当天就诊时护士先打开该患者信息，教授浏览病历同时，护士叫号，患者进入诊室，并关门，严格的一人一诊室，保护患者隐私，家属可以陪同，所以教授基本开门见山，只入主题，必要时患者也可以补充病史，一般教授讲解病情均会对着影像图像或解剖模型告诉患者病变部位，讲得浅显易懂，患者容易理解。教授书写处理意见同时护士在电脑上开具医嘱，并预约下次就诊时间，如需做检查，B超或抽血化验，护士在诊室内或前台将检验单打印出来交给患者，并交代检查地点，妇科门诊设有专门的B超室，如需抽血检验，患者在诊室外刷卡缴费后去楼下检验科抽血或取药，或去外面药房拿药，检验报告不用等待，下次专家门诊教授会电话告知其结果及注意事项，必要时预约下次就诊时间。下午护士会将上午所有患者门诊病历扫描进电脑，并将患者资料存档。我跟随学习的金升哲教授在首尔很有威望，专家门诊病人较多，每周一三五上午专家门诊，一般预约60个就诊病人，15个左右电话随访病人。周二周四手术日，一般均会排2-3台手术。

妇科病房总共60张床，病区有教授2名，副教授3名，助理教授1名。毕业一年的住院医师4名，高年制住院医师及Fellow各2名。 低年制住院医师非常辛苦，管20个左右病人，每3天一个夜班，每天早上6点必须到病房，换药拆线，并准备好上级医师查房资料，包括患者详细病史，入院后各项检查的结果，一般晚上6-7点下班甚至更迟。每年还要到B超室轮转3个月，轮转期间同时参与病房值班。教授查房时Fellow、住院医师、实习同学及床位护士均要陪同，并作记录。高年制住院医师及Fellow重点训练手术。医生办公室很小，只有3张办公桌，病区2名住院医师一起值班，负责整个病区医疗，如有不能处理的问题请示上级医师或教授。每周三早晨7点全科病例讨论会，全体医生及实习同学均参加，主要由住院医师或Fellow准备，选择近期特殊病例或疑难病例参加讨论，展开一个专题讲座，教授讨论并点评，时间为一个小时。

手术室具有现代化的设施，每个手术间配有3台电脑，医生术后可以及时开立医嘱及书写手术记录，同时可以调取术中患者的多种资料，可以在多台电脑显示患者影像图片。手术室拥有高清录像系统及快照系统，可以截取术中图片存放于患者的病历资料中，尤其是腹腔镜手术，术前、术中及手术结束均会拍照，术后给病人及家属看完后存放病历中。每个手术间安装2部电话，麻醉师与护士各1部，均安置了对讲机，直接对着手术台，主要用于术中与病理科联系，在手术室内的外走廊即设有病理科，术中标本如有需要可随时送快速冰冻，由巡回护士直接送至病理科，一般20-30分钟就会出报告，病理科医生会直接通过对讲机，告诉手术医生病理结果。医生无需离开手术台可直接与病理科医生对话。

手术一般都是助手早晨8：00进手术室消毒铺巾，教授8：30准时切皮，术前先是实习同学戴手套用碘伏消毒手术切口，然后手术医师再次脱碘消毒铺巾。台上均备有直尺，切皮前助手画线标示手术部位，等待教授手术。即使全子宫手术也是4位医生一起上台，有1位Fellow或高年制住院医师做一助，低年制住院医师和实习同学拉钩，手术野暴露清晰，同时也是让她们熟悉手术操作步骤。教授操作时每个步骤都很谨慎仔细，出血很少，即使腹腔镜手术，主要的大血管也要结扎止血。医疗器械很先进，开腹手术台上同时会备有电刀，双极电凝，激光刀，超声刀等。术中输血较多，Hb9.2g/L以下或肿瘤病人均输血。韩国全民医保，政府每年均会强制性给全民普查，所以一般肿瘤发现相对较早，能够早治疗，门诊术后复诊或放化疗患者预后都较好，妇科肿瘤手术，严格按照NCCN诊疗规范处理，开腹及微创均有。以卵巢癌IIIc期为例，进行满意的卵巢癌肿瘤细胞减灭术，切口上至剑突下，进行膈下病灶清除，全子宫双附件大网膜切除，盆腹腔多处活检，腹主动脉旁及盆腔淋巴结清扫。所有标本均分开送病理检查。病理报告对肿瘤的描述非常详细，包括肿瘤分型、大小、浸润深度、淋巴结转移情况等。肿瘤病人最多能够清扫60余枚淋巴结。术后患者先在复苏室复苏，苏醒后患者直接送入普通病房。手术室外设置专门的谈话间，用于术前或术中和患者家属沟通。术后留置引流管较少，只有肿瘤病人留置。患者住院时间短，腹腔镜3-4天，经腹手术4-5天，肿瘤患者7天左右，不等病理结果直接出院，术后一周来教授专家门诊复查，门诊护士会将病理报告打印出来，教授会告诉患者病理报告结果及注意事项，并拆线。门诊大厅、电梯内及病区走廊随处可见自己推着输液架散步的患者，陪同家属很少，患者术后一周看起来精神状态较好。

感触很深

1、和谐的医患关系。在整个就医过程中不管是医护工作者还是患者都是彬彬有礼。韩国医生对患者很负责，手术做得非常仔细，态度也很好，患者对医生非常尊重，也充分相信医生，几乎没有医疗纠纷，这也可能是他们的病历书写相对简单的原因，病人门诊就诊结束也不带走病历，留在医院存档，如需转诊，护士会打印一份详细的诊疗经过交给患者。术前主刀医师会亲自与患者及家属

沟通谈话签字，会在手术知情同意书上画图示意，标出手术部位，并详细交代手术方式及手术风险、术后并发症等。

2、注重科研和教学。教授除了专家门诊、手术，有自己的实验室进行基础研究。注重教学，韩国学校从小非常注重素质教育，学生的美术功底很深，医学院校对学生的英语要求很高，该院作为梨花女子大学医学院的教学医院，有完备的教学体系，医生对实习同学的要求很高，每个学生都有详细的实习轮转表，门诊、病区、手术室轮转。我无意发现一位妇科实习同学的绘图，图文清晰，很专业，告诉我是教授布置的“homework”，只是其中一部分，让我很吃惊。

3、完善的医疗保险制度。全民医保，每个公民根据各自的收入每月需缴纳不同金额的医疗保险，患者门诊就诊或住院，自己承担的费用很少。所以医生检查和治疗从不考虑费用问题，CT、MRI、PET-CT做得很多。

4、非常重视手卫生，到处都有提醒洗手的标识。在医院的每间病房、走廊、卫生间、手术室每个手术间、门诊每个诊室、大厅到处都有手消毒液，大家的手卫生习惯非常好，医护人员在每个操作前后或检查病人前后都会用消毒液擦手。

5、医院拥有尖端医疗装备与设施。有机器人手术系统。手术医生坐在机器人操纵席上，操作安装有高清晰度HD摄像头的最新设备，利用四个自由旋转的机器人手臂进行手术，可进行需要复杂细腻动作的精密显微神经、血管手术。与开腹手术相比，具有手术刀口小，出血、感染及疼痛少，缩短住院时间等优点。妇科柔性宫腔镜装有直径5mm的高科技摄像头，其形状可随通过宫颈和子宫内膜的通道宽度而变化，因此不需要全身麻醉和住院。

6、手术患者一般下午或傍晚入院做术前准备，第二天手术，所有术前检查均在门诊完成，这样明显缩短了住院日。

7、医生与患者沟通交代病情很认真，图文并茂，经常会在门诊病历或手术知情同意书上画手术示意图，直到病人或家属弄清楚为止，门诊每个诊室均配有人体结构模型及各种病变图片，针对患者病情直接告诉患者发病部位，也可对着电脑上的影像图告知，让患者一目了然，如需手术，会指着模型或图片告知手术部位，需要切除哪些脏器。如无需手术，需密切随访的患者，也会有与其病情相关的宣传册带走阅读。

在韩国梨花女子大学医疗院妇科癌症中心学习虽然只有一个月，收获却很多，我争取将所学所看的尽可能应用到今后的临床工作中，更好的为患者服务。