在医院领导及科主任的关心与帮助下，我有幸于2015年11月21日至2015年12月20日在韩国梨花女子大学妇科癌中心进行了为期1个月的学习，收获颇丰，现将本次学习的情况汇报如下：

一、    医院概况

梨花女子大学是韩国第一所女子大学，也是目前世界上最大的女子大学，其前身为梨花学堂，是为纪念当时首先在韩国开创女子教育的玛丽.斯克兰顿女士而命名的，梨花女子大学医疗院由玛丽.斯克兰顿女士创建于1887年，是韩国唯一的女子大学附属医院。梨花女子大学医疗院现拥有床位900余张，承担着首尔及毗邻地区的医疗任务，拥有 MRI、CT、PET-CT、直线加速器、数字化高清腹腔镜、宫腔镜、手术显微镜、麻醉工作站等高端设备，有先进的层流手术室，有目前世界上最新型号的达芬奇机器人外科手术系统。医院获得了国际医疗机关评价委员会的认证，被认定能提供世界一流水平的安全医疗服务。其影响力正在辐射周边国家，有很多中国、日本甚至新加坡的病人就诊于他们医院。我学习所在的韩国梨花女子大学医疗院妇科癌症中心(Ewha Womans University Cancer Center For Women)，是韩国女性癌症研究与诊治的权威机构，其由妇科癌中心和乳腺癌甲状腺癌中心两个专业癌症中心组成，其妇科肿瘤的规范化治疗在韩国处于的领先及领导地位。

二、医院门诊

医院的门诊位于一楼和二楼，门诊设施齐全，除了挂号、缴费、咨询台外，还有许多国内同类三甲医院没有的设施，如咖啡厅、面包房、便利店、书吧、花店、银行等，同时在门诊随处可见舒适的沙发、软布椅子，为病人提供了良好的就医环境；在门诊一楼及二楼有数个导医台，导医会主动热心地为患者提供帮助，同时医院每天都会有很多的志愿者主动地为有困难的患者提供帮助；因此每天的门诊都井然有序，很少看到国内门诊排长队、拥挤、嘈杂的画面。

妇科癌中心的门诊独立于医院门诊，位于四楼，有独立的分诊台、缴费处等。门诊患者很多，就诊前均需电话或网上预约，分诊台护士会通知患者具体的就诊时间段，所以门诊等待就诊病人不会太多，缴费不用排队，均能当天就诊，即减少了患者等待的时间，同时也提高了门诊的效率。妇癌中心每天都有1名专家坐诊，一般开放两个诊室，如果预约的病人较多，也会开放三个诊室。每一个诊室均配置有三台电脑及一台打印机，教授坐诊时一般会有两个护士陪同，偶尔也会有住院医师陪同，一位负责陪教授查体，一位负责打开既往就诊记录、检查结果、帮助教授输入医嘱，并将此次就诊的门诊病历扫描进电脑，为每一个病人建立健康档案，这里需要提出的是医院已实现所有检查无胶片的诊断报告，他们所有的信息采用网络传输、网络存储，在电脑上输注患者的就诊号就可以调阅最近的就诊记录及检查结果，甚至可以调阅几年前乃至几十年前的就诊记录及检查结果，大大提高了效率，节约了成本。妇科每一个诊室均有一个子宫与卵巢的模型，门诊时教授会结合影像学检查，利用模型向患者及家属详细讲解疾病的相关知识，通俗易懂，患者容易理解。对于需要住院手术的病人，教授在门诊会为患者详细讲解疾病的相关知识，与患者沟通好手术方案，门诊完善术前的相关检查，同时待检查结果出来后教授会查看相关检查结果，如有异常及时处理，待完善相关检查后再住院手术治疗，大大降低了平均住院日，同时也减轻了病人的住院费用。

三、手术室

医院的手术室位于医院的三楼，共有15个手术间，具有现代化的设施，妇科有专用的手术间（4号、6号），其中4号是机器人手术专用手术间；两个手术间都有高清腹腔镜手术系统；有可弯曲的镜头及可弯曲的手术操作器械。每个手术间配有3台电脑，术前巡回护士会在电脑上打开影像资料，供手术医生术前或者术中查阅；同时术后手术医生可以在电脑上书写手术记录，开立术后医嘱；病理科快速病理一般会在20分钟左右出结果，因为每间手术都装有对讲机，病理科医生会用对讲机直接告诉手术医生病理结果，如手术医生对结果有异议，可以直接和病理科医生交流；手术室拥有高清录像系统及快照系统，可以截取术中图片存放于患者的病历资料中，腹腔镜术前、术中及手术结束均会拍照，术者会在术后将照片给家属看，最后存放于病案中。

四、妇科癌中心

妇科癌中心病房总共有69张病床，医生办公室很小，只有3张办公桌，但是有冰箱、咖啡机、热水器等生活电器；病区有教授2名，副教授3名，助理教授1名，每一位教授都至少有一年的国外如美国、加拿大的学习经历。每天教授都会查房，但是每位教授查房的时间是不固定的，教授查房前住院医师需准备好上级医师查房资料，同时主治医师、住院医师、实习同学及床位护士均要陪同，并作记录。低年资住院医师非常辛苦，其中每个人需管理20个左右病人，夜班比较频繁（每3天一个夜班），每天早上6点必须到病房，准备好教授查房的资料，查房结束后需上台手术，一般晚上6点以后下班（一般需将剩余的工作做完之后才能走），下班之后还要阅读专业文献。但是他们的病历书写比较简单，入院病历都是手写的，没有那么多的术前讨论之类的医疗文件书写，也不要像我们这样整理病历；大部分的病历内容都是电子版的，无需打印；医院比较重视术前谈话，一般教授会亲自与患者及家属进行术前沟通，术前谈话时间均在半小时左右，同时教授会在手术同意书上画很多手术的示意图向患者及家属解释相关的手术问题，并且会最终存放在病历里面存档。每周三早晨7点全科病例讨论会，全体医生及实习同学均参加，主要选择近期特殊病例或疑难病例参加讨论，展开一个专题讲座，教授参与讨论并要点评，时间为一个小时。

五、妇科手术

文教授是韩国著名的妇科肿瘤微创手术专家，在机器人手术上有很高的造诣，是妇科癌中心机器人手术的负责人，已连续担任两届亚洲妇科机器人手术峰会的主席。文教授的手术日是周五，会安排6-7台手术，基本都是腔镜手术，一般会包括2-3台机器人手术。手术日助手会在早上8：00进手术室消毒铺巾，待术前准备做好后会电话通知文教授上台手术，一般都会在8:30之前切皮。妇科良性肿瘤如卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤剔除术均行单孔机器人手术，腹腔镜全子宫切除术也同样在机器人下完成；特别需要提出的是对所有卵巢囊肿手术，术前均留取腹腔冲洗液，术中均会行快速病理检查，还有就是标本袋的应用，所有腹腔镜下需取出腹腔的标本均会放置于标本袋内后取出腹腔，以防止标本取出过程中发生肿瘤细胞的意外播散。对于妇科肿瘤的治疗均根据NCCN指南进行：得益于每年的全民普查，韩国宫颈癌的发病率远低于国内，在宫颈发生癌变之前，大部分的病人均可获得提前的干预，在韩国一个月期间仅观摩了一台宫颈癌手术。对于宫颈癌的治疗，比较重视术前的新辅助化疗、术前放；对于手术，广泛的子宫切除，均保留了盆腔的自主神经；对于有高危因素的术后均会给予同步放化疗；对于子宫内膜癌患者，严格按照NCCN指南，非常重视辅助动脉旁淋巴结的清扫，一般会清扫到肠系膜下动脉上3cm；对于卵巢癌，会尽量做到满意的肿瘤细胞减灭术，切口耻骨上上至剑突下，进行膈下病灶清除或者膈下腹膜多点活检，全子宫双附件，大网膜切除，卷地毯式的盆腔腹膜切除，腹主动脉旁淋巴结切除术（一般达到肾静脉水平）及盆腔淋巴结清扫，所有标本均分开送病理检查，术后一般会给予6-8个疗程的化疗，对于部分的卵巢癌病人术前会给予2-3个疗程的化疗后再行手术治疗。术后所有病人均在手术间拔管后再至复苏室复苏，苏醒后患者直接送入普通病房。手术室外设置专门的谈话间，用于术前或术中和患者家属沟通。由于术前相关检查均在门诊完成，患者住院时间短，腹腔镜3-4天，经腹手术4-5天，肿瘤患者7天左右，不等病理结果直接出院，术后一周来教授专家门诊复查，门诊护士会将病理报告打印出来，教授会告诉患者病理报告结果及注意事项。

六、需要特别提出的是和谐的医患关系

首先韩国有完善的医保制度，大部分的病人不需要为看病贵、看不起病而担心，不会因为看病贵而怀疑医生乱开药、过度治疗，医生检查和治疗也从不考虑费用问题；其次病人对医生十分尊重，充分相信医生，即使对我们这种国外进修的医生也是十分的尊重，医从性特别好，对医生的治疗方案一般均无意见；医生对患者很负责，在门诊会详细为每一位患者解答疑惑，不厌其烦地为患者讲解；住院后会为病人制定详细的治疗计划，术前会详细地跟病人及家属沟通手术风险，会在手术知情同意书上画图示意，标出手术部位，手术做得非常仔细，真正做到了五星级的服务，病人满意度极高，几乎没有医疗纠纷。

虽然只有短短的一个月学习时间，收获却很多，开阔了眼界，了解了目前妇科领域疾病治疗的最新进展，看到了我们和国外先进水平的差距。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，在今后的工作中，我将不断努力，更好地为病人服务。