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心脏外科成功救治一例重症心脏外伤

发布时间：2014-11-27 15:02:10

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2013年8月6日清晨七点，心脏外科住院总手机突然响起:“急诊抢救室有外院转来的心脏外伤患者一名，请心脏外科急会诊。”接到电话后心脏外科住院总樊纪丹医师立刻冲向抢救室，看见一个病人浑身血污，躺在抢救车上。病人精神状态很差，呼吸急促，心率130次/分，血压103/60mmHg，血氧饱和度93%。“这个病人很可能存在心包填塞!”这是樊医师对这个病人的第一印象。进一步的查体很快验证了这一判断，病人左前胸一长约2.5cm伤痕，正在心脏的体表投影区域，颈静脉轻度充盈，考虑病人存在上腔静脉压迫，心音尚可闻及，但心率快、血压偏低，是明显心包填塞的表现。CT显示心包腔积液，周围组织水肿，超声也明确提示有胸腔及心包积液，故这个病人“心脏外伤、心包填塞”的诊断立刻明确了。

“心脏外伤、心包填塞”是心脏外科急症，病人随时有生命危险，樊医师立刻向心脏外科杨岷博士汇报病人的情况。杨主任电话中立刻指示急查床边心超，同时启动心脏外科急诊手术机制，做好交代病情、配血、签字等术前的准备，并立刻从家中赶到急诊抢救室，指导对病人的救治，石维平主任正在专家门诊，也立即给予指导。同时我院心功能检查科陈勇主任也来到了病人身边，查心脏超声明确病人存在心包积液，比病人外院超声查的量有明显增加。“立刻急诊手术!”杨主任当机立断。所有参与抢救的心脏外科医生及抢救室护理人员很短的时间内做好一切术前准备，安全护送病人到达手术室。

此时的手术室也做好了手术前的准备，麻醉科高巨主任、陈弘主任、胡林婕、于春霞护师早已严正以待，术前护理、麻醉一气呵成，快速消毒后，杨主任迅速锯开胸骨，见胸骨左缘第4肋间胸骨骨折，左乳内动脉断裂，周围形成4*3*3cm血肿，切开血肿，见乳内动脉双侧断端喷出大量鲜红色血液，缝合结扎，切开心包，内有大量暗红色不凝血涌出，约300ml，吸净积血，CVP降至12cm水柱，大量温水冲洗，左侧胸腔近刀伤处见破口长约3cm，对应心包处见破口，长约2cm，右室流入道横行伤口，长约1.5cm，深约1.5mm，仍在渗血，褥式缝合、结扎，手术结束，逐层关胸。术闭病人送往ICU治疗，逐渐转危为安。

心脏外伤的救治是心胸外科省重点专科的重点项目，救治难度高、风险大。该患者的成功救治，标志我院心脏外科对心脏外伤的救治水平达到省内领先的水平，同时也标志着我院多科合作、联合抢救危重病人的水平更上一层新的台阶。

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2013-8

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