医保政策
其他疾病准入标准 其他疾病准入标准
恶性肿瘤准入标准
1、临床症状:肿块(可看到或们及到,也可能出现压迫症状、阻塞症状)、疼痛、溃疡或病理性分泌物(如食管、支气管、直肠、口腔、胸、腹腔内等恶性肿瘤)、消瘦、不规则出血、贫血等。
2、经过临床检查及化验、摄片、内窥镜、B超、CT、MRI及同位素等检查。
3、病理检查:活体组织检查、细胞学检查。
4、试验性治疗等。
须做血透的肾功能衰竭准入标准
1、急性肾功能衰竭
凡保守疗法无效,出现下列情况者,应进行透析治疗: (1)急性肺水肿;(2)高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上:(3)血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上:(4)高分解代谢状态,血肌酐每日升高超过176.8μmol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L以上;(5)无明显高分解代谢,但无尿2天以上或少尿4天以上;(6)酸中毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH<7.25;(7)少尿2天以上,伴有下列情况任何一项者:体液滁留,如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状,如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾,血钾>6.0mmol/L,心电图有高钾改变。
2、慢性肾功能衰竭
适应症包括:(1)血尿素氮≥35.7mmol/L(10mg/dl);(2)血肌酐>707μmol/L;(3)内生肌酐清除率<10ml/min,糖尿病患者≤15ml/min;(4)出现心力衰竭或尿毒症性心包炎;(5)有难以控制的高磷血症,临床及X线检查发现软组织钙化。
慢性肝炎和肝硬化(失代偿期)准入标准
(一)慢性肝炎
急性肝炎病程超过半年,或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎,或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析,亦可作出相应诊断。为反映肝功能损害程度、慢性肝炎临床上可分为:
(1)轻度:临床症状、体征轻微或缺如,肝功能指标仅1或2项轻度异常。
(2)中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
(3)重度:有明显或持续的肝炎症状,如明显乏力、纳差、腹胀、便溏等,伴有肝病面容、黄疽、肝掌、蜘蛛病、脾大并排除其他原因,且无门脉高压症者。实验室检查血清ALT和/或天门冬氨酸转氨酶(AST)反复或持续升高,白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外,凡白蛋白≤32g/L、胆红素大于5倍正常值上限,凝血酶原活动度为60%-40%,胆碱酯酶<2500U/L,四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。
慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标
项目 轻度 中度 重度
ALT和/或AST(IU/L) ≤正常3倍 >正常3倍 >正常3倍
胆红素(μmol/L) ≤正常2倍 >正常2-5倍 >正常5倍
白蛋白(A)(g/L) ≥35 <35->32 ≤32A/G ≥1.4 <1.4->1.0 ≤1.0
电泳γ球蛋白(%) ≤21 >21-<26 ≥26
凝血酶原活动度(PTA,%) >70 70-60 <60->40
胆碱酯酶(CHE,U/L) >5400 ≤5400->4500 ≤4500
(二)肝硬化(失代偿期)
失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化,一般属Chilb-PughB、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象,如血清白蛋白<35g/L,A/G<1.0,明显黄疸,胆红素>35μmol/L,ALT和AST升高,
凝血酶原活动度<60%。可出现腹水、肝性脑病及门脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
精神分裂症、情感性精神障碍准入标准
一、精神分裂症
本症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。[症状标准)至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:
(1)反复出现的言语性幻听;
(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏或思维内容贫乏;
(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;
(4)被动、被控制,或被洞悉体验;
(5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;
(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;
(7)情感倒错,或明显的情感淡漠;
(8)紧张综合症、怪异行为,或愚蠢行为;
(9)明显的意志减退或缺乏。
[严重标准]自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
[病程标准]
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。
(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。
[排除标准]排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。
二、情感性精神障碍
心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状,如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。
躁狂发作
躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
[症状标准]以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):
(1)注意力不集中或随境转移;
(2)语量增多;
(3)思维奔逸(语速增快;言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;
(4)自我评价过高或夸大;
(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;
(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);
(7)睡眠需要减少;
(8)性欲亢进。
[严重标准]严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。
[病程标准]
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周;
(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。
[排除标准]排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
(说明)本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。
抑郁发作
抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
[症状标准]以心境低落为主,并至少有下列4项:
(1)兴趣丧失、无愉快感;
(2)精力减退或疲乏感;
(3)精神运动性迟滞或激越;
(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;
(5)联想困难或自学思考能力下降;
(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;
(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;
(8)食欲降低或体重明显减轻;
(9)性欲减退。
[严重标准]社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。
[病程标准]
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。
[排除标准]排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
[说明]本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。
高血压合并有靶器官重度损害的准入标准
1、明确高血压病史:收缩压(SBP)≥18.6KPa(140mmHg)和/或舒张压(DBP)≥12KPa(90mmHg)(上述高血压的诊断必须以非药物状态下两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据)。
2、有下列各项中一项者:
(1)脑:(CT、头颅TCD、MRI、PET、选择性脑动脉造影、专家门诊或出院记录原件提示短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤)。
(2)高血压急症:高血压脑病、高血压危象、急进型高血压、主动脉夹层(急诊病历或出院记录原件)。
(3)眼底:视网膜出血、渗血、伴或不伴视乳头水肿(眼科门诊或出院记录原件)。
(4)肾脏:血肌酐>178umol/L,尿常规示蛋白尿、血尿、管型尿。
(5)心力衰竭症状、体征及或心绞痛、心肌梗塞:(心电图、胸片、心脏彩超、心功能测定、门诊或出院记录原件)。
糖尿病合并感染,心、脑、肾、眼底等病变准入标准符合1997年WHO糖尿病诊断标准并具有下列并发症之一者。
1、糖尿病引起的急慢性脑血管病
(1)脑出血、脑梗塞。
(2)脑萎缩、老年性痴呆等脑血管硬化依据。
(以上(1)(2)有头颅CT、MRI、治疗经过证实)
2、因糖尿病而引起的心血管疾病
(1)冠状动脉供血不足伴心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心脏扩大、心功能不全。(以上有心电图、心脏彩超、ECT、HOlter、冠状动脉造影等)
(2)合并高血压具有靶器官损害。
3、因糖尿病而引起的微血管病
(1)糖尿病视网膜病变:微血管瘤、出血、渗出、新生毛细血管形成、玻璃体出血、棚申经及黄斑病变等(眼底照相证实)。
(2)糖尿病合并白内障
(3)糖尿病肾病:有持续蛋白尿,临床尿蛋白定性阳性。尿白蛋白排出率>25μg/min。
4、糖尿病足病
5、糖尿病神经病变
(1)脊髓病
(2)残余尿>300ml(B超证实)
(3)外周神经病变(肌电图证实)
6、糖尿病继发感染
(1)慢性肾盂肾炎(尿常规十培养+造影+B超十肾功能)
(2)活动性结核